A artrose do xeonllo é unha enfermidade dexenerativa crónica (a longo prazo) que leva á destrución da cartilaxe nas articulacións. Os síntomas inclúen dor, rixidez e inchazo. As opcións de tratamento para reducir a dor e a discapacidade inclúen cambios de estilo de vida (dieta, exercicio), terapia física e ocupacional, medicación e cirurxía.
Artrose de xeonllo
A artrose do xeonllo é unha enfermidade común que causa dor crónica e debilitante.Os datos clínicos recentes demostraron que a sensibilización central estimula a artrose deformante da articulación do xeonllo. Unha mellor comprensión dos efectos da artrose do xeonllo na xestión central da dor é crucial para identificar novas dianas analxésicas / novas estratexias terapéuticas.
Os receptores cannabinoides inhibitorios debilitan a función das células inmunes periféricas e modulan as respostas neuroinmunes centrais nos modelos de neurodexeneración. A administración sistémica dun agonista do receptor atenuou o comportamento da dor inducido por OA e este modelo mostrou cambios nas citocinas pro e antiinflamatorias en circulación.
Artrose deformante
A artrose deformante da articulación do xeonllo é a inflamación e o desgaste da cartilaxe nos ósos que compoñen a articulación do xeonllo (osteo = óso, artro = articulación, itis = inflamación). O diagnóstico de artrose do xeonllo baséase en dous resultados principais: descubrimentos radiográficos de cambios na saúde ósea (usando imaxes médicas como raios X e resonancia magnética-RM) e os síntomas dunha persoa. Aproximadamente 14 millóns de persoas teñen artrose de xeonllos sintomática. Aínda que son máis comúns en adultos maiores, 2 millóns dos 14 millóns de persoas con OA sintomática de xeonllo tiñan menos de 45 anos e máis da metade tiñan menos de 65 anos no diagnóstico.
A artrose (OA do xeonllo) é unha enfermidade progresiva causada por inflamación e dexeneración da articulación do xeonllo que empeora co paso do tempo.
Afecta a toda a articulación, incluídos ósos, cartilaxe, ligamentos e músculos. A súa progresión está influenciada pola idade, o índice de masa corporal (IMC), a estrutura ósea, a xenética, a forza muscular e o nivel de actividade. A OA de xeonllo tamén pode desenvolverse como enfermidade secundaria despois dunha lesión no xeonllo. Dependendo do estadio da enfermidade e da presenza de calquera lesión ou afección asociada, o OA do xeonllo pode tratarse con fisioterapia. Pode ser necesaria unha cirurxía en casos máis graves ou avanzados.
Síntomas
As persoas que desenvolven OA no xeonllo poden experimentar unha variedade de síntomas e limitacións a medida que avanza a enfermidade. A dor prodúcese cando se desgasta a cartilaxe que cobre os ósos do xeonllo. As áreas onde a cartilaxe está desgastada ou danada expoñen o óso subxacente. A exposición ósea permite aumentar o estrés e a compresión na cartilaxe e, ás veces, o contacto óseo durante o movemento, o que pode provocar dor. Dado que o xeonllo é unha articulación estresante, o nivel de actividade e o tipo e duración das accións adoitan ter un impacto directo nos síntomas. Os síntomas poden empeorar coa actividade do peso; B. cando camiña cun obxecto pesado.
Os síntomas do xeonllo poden incluír:
- Empeoramento da dor durante ou despois da operación, especialmente cando camiña, sube, sube escaleiras ou cando se pasa de estar sentado a estar parado.
- Dor ou rixidez despois de estar sentado moito tempo co xeonllo dobrado ou recto. A dor é o síntoma máis común da artrose. A medida que a enfermidade avanza e se desenvolve a inflamación, a dor pode converterse en permanente.
- Sensación de estalar, rachar ou apretar cando se move o xeonllo.
- Inflamación despois da acción.
- A rixidez da articulación afectada adóitase notar a primeira hora da mañá e despois do descanso.
- A hinchazón, ás veces cálida ao tacto, pódese sentir nunha articulación con artrite.
- Coa artrose, pódense producir deformidades debido ao crecemento óseo e á perda de cartilaxe. O crecemento dos ósos nas articulacións terminais dos dedos chámase nó de Heberden. Os nós de Bouchard son crecementos óseos nas articulacións medias dos dedos. A dexeneración da cartilaxe da articulación do xeonllo pode levar a unha curvatura exterior dos xeonllos (arcos).
- Cando se move a articulación artrítica pódese ver un son crepitante ou unha sensación de reixa. É causada por rozar o óso contra a cartilaxe ósea ou grumosa.
Normalmente estes síntomas non aparecen de súpeto e á vez, senón que se desenvolven gradualmente co paso do tempo.Ás veces a xente non admite ter artrose porque non lembra o tempo ou o trauma que causou os seus síntomas. Se a súa dor no xeonllo empeorou ao longo de varios meses e non responde ao descanso nin aos cambios de actividade, é mellor consultar cun médico.
diagnóstico
A artrose a miúdo pódese diagnosticar en función dos seus síntomas característicos de dor, diminución do movemento e / ou deformidade. A artrose pode confirmarse mediante raios X ou resonancias magnéticas. Os achados comúns inclúen o estreitamento do espazo articular entre os ósos, a perda de cartilaxe e espolóns ósos ou o crecemento óseo. As análises de sangue pódense usar para descartar outras posibles afeccións, pero non poden diagnosticar a artrose.
Hai 2 procesos primarios diagnosticados na OA do xeonllo. O primeiro baséase no informe de síntomas e no exame clínico. O fisioterapeuta fará preguntas sobre a súa historia clínica e o seu nivel de actividade. O terapeuta realizará un exame físico para medir o movemento do xeonllo (rango de movemento), forza, rango de movemento e flexibilidade. Tamén se lle pode pedir que realice varios movementos para ver se a dor aumenta ou diminúe.
A segunda ferramenta empregada para diagnosticar a articulación do xeonllo é a imaxe diagnóstica. Un fisioterapeuta pode consultar a un médico que solicitará raios X do xeonllo en diferentes posicións para determinar se os ósos e a cartilaxe da articulación do xeonllo están danados.
Se se sospeita que hai dano articular máis grave, pódese ordenar unha resonancia magnética para ver de preto o estado xeral da articulación e do tecido circundante.
Tamén se poden ordenar as análises de sangue para descartar outras condicións que poidan causar síntomas similares á artrose de xeonllo.
tratamento
O tratamento da artrose nas articulacións do xeonllo elíxese en función da gravidade da artrite e da idade do paciente. O tratamento pode consistir en métodos cirúrxicos ou non cirúrxicos, ou unha combinación de ambos.
A primeira liña de tratamento para a artrite de xeonllo inclúe modificacións da actividade, antiinflamatorios e perda de peso.
Evitar actividades que empeoren a dor pode facer que a condición sexa aceptable para algunhas persoas. Os antiinflamatorios como os inhibidores de Cox-2 reducen a inflamación, que pode provocar dor.
A terapia física para fortalecer os músculos ao redor do xeonllo pode axudar a absorber parte do choque aplicado na articulación. Isto é especialmente certo para a artrite femoral patello. Os tipos especiais de chaves deseñados para transferir a carga á parte da articulación do xeonllo que é menor que a artrite tamén poden aliviar a dor. As inxeccións de medicamentos na articulación do xeonllo tamén poden axudar temporalmente.
Ademais, camiña polo lado oposto cun pau na man, xa que o xeonllo adolorido pode axudar a distribuír parte da carga e aliviar a dor. Finalmente, a perda de peso axuda a reducir a forza que atravesa a articulación do xeonllo. Unha combinación destas medidas non cirúrxicas pode axudar a aliviar a dor e a discapacidade causadas pola artrite de xeonllo.
Cando os métodos non cirúrxicos son intolerables, a cirurxía pode ser o mellor tratamento para a artrite de xeonllo. O tipo exacto de cirurxía depende da idade, da anatomía e da enfermidade subxacente. Algúns exemplos de opcións cirúrxicas para tratar a artrite inclúen a osteotomía, que consiste en cortar ósos para aliñar a articulación. e cirurxía de reposición de xeonllos.
Os tratamentos actuais para a artrose de xeonllos inclúen a osteotomía, que é unha boa alternativa cando o paciente é novo e a artrite está confinada a unha zona da articulación do xeonllo.Isto permite ao cirurxián realinear o xeonllo para aliviar a zona da artrite e poñer estrés nas partes non afectadas da articulación do xeonllo. Por exemplo, pódese redeseñar o paciente para distribuír a carga pola articulación. A vantaxe deste tipo de cirurxía é que a propia articulación do xeonllo do paciente está preservada e pode proporcionar anos de alivio da dor sen os inconvenientes dun xeonllo protésico. As desvantaxes inclúen unha rehabilitación máis longa e a posibilidade de que se desenvolva artrite no xeonllo realineado.
Na cirurxía de reposición de xeonllos, cortase o óso artrítico e insírese unha prótese articular. Substituíronse todas as superficies artríticas, incluído o fémur, a parte inferior da perna e a rótula. Retíranse as superficies artríticas e substitúense os extremos dos ósos por unha prótese. O compoñente protésico adoita estar feito de superficies metálicas e plásticas deseñadas para deslizarse sen problemas unhas contra as outras.
Substitución de xeonllos
A cirurxía xeral de reposición de xeonllos realizouse por primeira vez en 1968 e co paso dos anos converteuse nun método fiable e eficaz para aliviar a dor perturbadora e permitir aos pacientes retomar a súa vida activa. Os avances en técnicas e implantes cirúrxicos axudaron a facer deste un dos procedementos protésicos máis exitosos na actualidade. Canto máis vella e activa sexa a poboación, maior será a necesidade de substitución de xeonllos. Moitas das substitucións de xeonllos tiveron lugar no hospital de cirurxía especial. Melloras na técnica cirúrxica e o deseño do novo implante son algunhas das achegas que fixeron os cirurxiáns.
A xente adoita preguntarse cando e por que substituír o xeonllo. Esta é unha pregunta individual que depende do nivel de actividade e das necesidades funcionais da persoa. Moitas persoas con artrose viven cunha dor que lles impide participar en actividades. outros son tan débiles que lles custa poñer zapatos e calcetíns. A substitución total de xeonllos ofrece unha solución ao problema da artrose e realízase para aliviar a dor e retomar a actividade. Despois da rehabilitación despois dunha substitución de xeonllos exitosa, o paciente pode contar cunha operación indolora. Unha substitución completa de xeonllos mellora moito a condición do paciente e reduce significativamente o custo do tratamento a longo prazo. Este estudo demostrou que, cando se compara co manexo non cirúrxico, a substitución completa do xeonllo non só é barata, senón que tamén ofrece unha maior funcionalidade e unha mellor calidade de vida.
A substitución completa de xeonllos considérase unha operación importante e a decisión non é trivial. Normalmente, as persoas optan pola cirurxía cando senten que xa non poden vivir coa dor da súa artrite.
O implante consta de 4 partes: tibia, fémur, inserto de plástico e rótula. Os compoñentes tibial e femoral están feitos de metal, normalmente cromo cobalto, e úsanse para pechar os extremos da coxa e da perna despois de que se retire o óso artrítico. O inserto de plástico está feito de polietileno de alto peso molecular e encaixa no compoñente da tibia para que a superficie pulida da coxa deslice sobre o plástico. O compoñente rotular tamén se desliza contra a parte frontal do compoñente da coxa. Adoitan unirse ao óso con cemento.
Realízase unha substitución completa de xeonllos nun quirófano cun sistema especial de fluxo de aire laminar que reduce o risco de infección. O seu cirurxián levará un "traxe espacial" que tamén reducirá o risco de infección. Todo o equipo cirúrxico está formado polo seu cirurxián, dous a tres asistentes e unha babá.
A anestesia faise a través dun catéter epidural, que é un pequeno tubo que se insire nas costas. Este é o mesmo tipo de anestesia que se lles dá ás mulleres no traballo. Durante a cirurxía, o paciente pode estar esperto ou durmido.
Despois de que o bloque epidural estea no seu lugar, colócase un torniquete ou un puño ao redor da coxa. A barra horizontal está inflada durante a cirurxía para reducir a perda de sangue. Un recorte para a substitución completa do xeonllo faise ao longo do xeonllo dianteiro. A incisión mide de 4 a 10 polgadas dependendo da anatomía.
As superficies artríticas do fémur, parte inferior da perna e rótula expóñense e elimínanse con ferramentas eléctricas. Isto corrixe as deformidades do xeonllo e fai o xeonllo máis recto despois da cirurxía. O óso está listo para recibir a articulación artificial do xeonllo e despois insírese a prótese. Durante a oclusión, hai dous desaugadoiros instalados ao redor da área de traballo para axudar a drenar o sangue. As chaves úsanse para pechar a pel.
Todo o proceso leva de 1 a 2 horas. A continuación, o paciente é levado á sala de recuperación onde se comproban as probas. A maioría dos pacientes pódense trasladar a unha habitación normal nunhas poucas horas. outros deben pernoctar na sala de convalecencia segundo o determine o cirurxián e o anestesista.
Os pacientes normalmente permanecen no hospital 3-4 días despois dunha cirurxía completa de substitución de xeonllo.
Riscos durante a operación
Os riscos da cirurxía inclúen a perda de sangue, a formación de coágulos na perna e a posibilidade de infección. A prevalencia xeral destes riscos é moi baixa. Estes deben ser discutidos co cirurxián antes da operación.
Os riscos cunha prótese de xeonllo inclúen a posibilidade de que as pezas se afrouxen ou se desgasten co paso do tempo ou que a prótese se contaxie. Estas preguntas tamén son discutidas co cirurxián.
Curso postoperatorio
Inmediatamente despois dunha operación completa de reposición de xeonllos, o paciente ingresa na sala de recuperación. A maioría dos pacientes poden ingresar nunha habitación normal despois dunhas horas, cando a sensación volve ás súas pernas. Administrase unha bomba de dor unida a un catéter epidural e que permite controlar a administración de medicamentos para a dor. A maioría da xente está cómoda cunha bomba de dor.
O día da cirurxía, podes facer algúns exercicios segundo o indicado polo teu fisioterapeuta, incluíndo contraer os quads e mover as pernas arriba e abaixo. Dependendo das preferencias do cirurxián, pode dobrar o novo xeonllo inmediatamente despois da cirurxía ou o primeiro día despois da cirurxía. O paciente pode usar xeo despois da operación para humedecer a boca. Non obstante, beber ou comer líquidos pode causar náuseas. O paciente ten un catéter na vexiga polo que non se preocupe por ouriñar. Unha vez que se restablece o movemento nas pernas, coa axuda dun excursionista e un terapeuta, pódese endereitar, levantarse e dar algúns pasos.
O primeiro día despois da operación está activo para facelo máis móbil.
O paciente reunirase con fisioterapeutas que instruirán exercicios adicionais. Tamén axudarán a volver a pórse a pé e dar algúns pasos no andador. Normalmente permítelle ao paciente beber líquidos claros.
Nos próximos días, sempre será máis fácil moverse. O paciente está aliviado da dor e dos catéteres urinarios. O tratamento da dor faise en forma de pastillas. Se o intestino presenta signos de recuperación o segundo día despois da cirurxía, permítese comer regularmente.
Dependendo da súa idade, do seu estado físico preoperatorio e da súa cobertura de seguro, o paciente pode ser candidato a colocación a curto prazo nun centro de rehabilitación. En caso contrario, o paciente recibirá a alta na casa e o fisioterapeuta virá á súa casa para continuar a rehabilitación. O despachador discutirá estas opcións co paciente e axudará a planificar o seu regreso a casa.
O retorno á actividade está guiado polo cirurxián e terapeuta. Normalmente, os pacientes poden retomar o exercicio despois de 6 semanas. Despois de 8 semanas, os pacientes poden xogar a golf e nadar de novo. Poden xogar ao tenis cando teñen 12 semanas. O cirurxián axudaralle a decidir que actividades se poden retomar.
Que fisioterapeuta é necesario?
Todos os fisioterapeutas son adestrados a través da educación e da experiencia clínica para tratar unha variedade de condicións ou lesións:
- Un fisioterapeuta experimentado no tratamento de persoas con artrose de xeonllo e ás que se someteron a cirurxía de reposición de xeonllo. Algúns fisioterapeutas teñen prácticas cun enfoque ortopédico.
- Un fisioterapeuta especialista en clínica ortopédica certificado polo consello. Este fisioterapeuta ten coñecementos, experiencia e habilidades avanzadas que se poden aplicar á enfermidade.
- Usando a resonancia magnética, unha ferramenta en liña para atopar fisioterapeutas con habilidades clínicas específicas, pódense atopar fisioterapeutas con estas e outras cualificacións.
Consellos xerais sobre cando atopar un fisioterapeuta (ou outro provedor de coidados de saúde):
- Recibir referencias de familiares e amigos ou doutros proveedores de coidados de saúde.
- Cando fagas unha cita nunha clínica de fisioterapia, debes preguntar sobre a experiencia dos fisioterapeutas axudando ás persoas con artrite.
A primeira vez que visitas a un fisioterapeuta, prepárate para describir os síntomas o máis detalladamente posible e informar sobre as actividades que empeoran os síntomas.